만성 폐쇄성 폐질환에 걸리면, 과호흡 또는 호흡 곤란을 유발합니다. 천식과 달리 기류가 한 번 폐쇄되기 시작하면 되돌릴 수 없습니다. 만성 기관지염은 기도내의 점액의 과다분비를 초래합니다. 기도 점막 및 주변 조직의 염증 및 섬유증은 기도 벽을 비후하게 하며, 폐기종은 기도를 열어 두는 폐포 부착물의 손실을 유발합니다.
만성 폐쇄성 질환 재활 방법
폐 재활은 운동시 숨이 가빠지는 모든 환자에게 권장됩니다.
- 운동 훈련 : 폐 재활의 초석. 골격근 기능을 최대화하며 심혈관 건강을 최적화하고 자급자족하는 건강한 신체 활동 행동을 촉진하는 것을 목표로 합니다.
- 교육 : 폐 질환에 대한 지식, 자기 관리 전략, 안전하게 운동하는 방법, 약을 사용하는 방법, 치료 방법 및 도움을 요청할 때를 개선하기 위한 교육이 필요합니다. 개별 지원 요구 사항(예: 금연 지원)을 확인하는 것은 교육의 필수 목표입니다.
- 영양 상담 : 영양 섭취를 최적화하고 체중 감소 또는 증가를 조절하기 위해 개별 맞춤식 식이 지원을 제공합니다. 만성 폐쇄성 질환 환자의 경우 과체중과 저체중 모두 이환율 증가와 관련이 있습니다. 비만은 호흡 작업을 증가시키는 반면, 영양 상태가 좋지 않고 에너지 섭취가 부족하면 근육 기능이 손상되어 컨디션 저하가 가속화되고 호흡 곤란과 같은 증상이 악화될 수 있습니다.
- 심리사회적 지원 : 폐쇄성 질환 환자는 불안과 우울 증상이 나타나기 쉬우며, 이는 삶의 질과 장애를 악화시킬 수 있습니다. 정신 건강 전문가는 필요한 경우 불안이나 우울증의 임상적으로 중요한 증상에 대해 추가 전문가 지원을 제공할 수 있습니다. 병원 기반 프로그램은 종종 ‘일반 치료’로 간주되지만 적절한 대안으로 환자에게 동등한 빈도와 강도의 커뮤니티 기반 프로그램을 제공할 수 있습니다.
치료를 병행할 때 함께 하면 좋은 것
기관지 확장제
기관지 확장제를 정기적으로 사용하여 증상을 예방하고 완화하는 것이 관리의 핵심입니다. 기관지 확장제 치료의 주요 목적은 폐를 개선한는데 있습니다. 휴식과 운동 중 동적 과팽창을 감소시켜 운동 수행 능력을 향상시킵니다. 기관지 확장제의 병용은 단일 기관지 확장제의 용량을 증가시키는 것과 비교하여 효능을 개선하고 부작용을 감소시킬 수 있습니다.
살메테롤, 포르모테롤과 같은 지속형 흡입 베타 작용제는 작용 지속 시간이 12시간이며 환자의 증상, 운동 능력 및 건강 상태를 유의하게 개선합니다.하루에 한 번 작용하는 새로운 항콜린제인 티오트로피움(tiotropium)은 동등하거나 더 큰 크기의 이점을 제공 하며 치료에 유용한 추가물이 될 가능성이 있습니다.
안정적인 치료 목적의 관리에서 오필린은 다소 논란의 여지가 있습니다. 보다 새로운 특정 포스포디에스테라제 억제제, 특히 포스포디에스테라제 4(PDE4) 억제제는 COPD 42 에서 폐 기능을 개선하는 것으로 나타났으며 또한 악화율을 감소시킬 수 있습니다.
지속성 기관지확장제를 하루 1/2회 복용하면 일반 속효성 기관지확장제와 같거나 더 나은 증상 완화 효과를 나타내므로, 증상 완화를 위해 정기적인 치료가 필요한 COPD 환자의 관리 계획 초기에 이러한 약물을 도입하는 것이 현명합니다. 장기간 작용하는 기관지 확장제에도 불구하고 증상이 지속되는 환자에서 테오필린을 고려할 수 있지만 안전한 투여와 관련된 더 복잡한 관리를 고려할 때 이러한 약물을 계속하기 전에 증상의 개선에 대한 명확한 증거를 얻어야 합니다.
금연
만성 폐쇄성 폐질환은 흡연으로 인한 만성 장애입니다. 금연은 질병의 경과를 수정하는 데 있어 중요합니다. 니코틴 의존은 폐쇄성 질병에 악영향을 가져다 주기 때문에, 치료와 함께 금연이 권고됩니다.
금연을 돕는 약물 요법으로는, 니코틴 껌, 흡입기, 비강 스프레이, 경피 패치, 설하 정제 또는 로젠지 등이 있습니다. 또한 항우울제 부프로피온의 효과가 1년동안 30%의 장기 금연율을 증가시키는 것으로 나타났습니다.
추가로 의심되는 합병증
만성 폐쇄성 폐질환은 장기적인 문제입니다. 이 병 또는 투여하는 약물로 인한 합병증을 미리 관리해야만 합니다.
- 좌심실 기능부전 : 흔한 합병증 증상이며, 호흡곤란을 악화시킬 수 있습니다. 확장된 우심실은 좌심실의 이완기 기능을 손상시킬 수 있다.
- 수면 장애 호흡은 : 특히 램수면 중에 문제가 될 수 있습니다. 수면 무호흡증이 의심되는 경우 또는 폐성심장 및/또는 다혈구증가증이 있으며, 수면 검사를 통해 확인할 수 있습니다.
- 불안과 우울증은 : 환자의 최대 30%에서 발생합니다.
- 골다공증: 압궤 골절 또는 갈비뼈 골절은 환자에게 주요 사건을 구성합니다. 골다공증 예방은 중요하며 불필요한 치료, 특히 코르티코스테로이드를 피하는 것부터 시작됩니다.
